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• Appendice : fentanyl

Indications

Présence d’une douleur aiguë ou chronique exacerbée

Objectifs de soins

• Identifier la douleur aiguë.
• Soulager la douleur aiguë du patient avec une approche appropriée à la situation (pharmacologique ou non pharmacologique).

Interventions

Appliquer les méthodes non pharmacologiques de soulagement de la douleur, si approprié (ex. : position du patient, glace, immobilisation d’un membre, etc.).

Questionner le patient sur le caractère et l’intensité de la douleur (utiliser l’échelle analogique de la douleur au besoin).

Considérer l’administration de fentanyl (voir Appendice : fentanyl) et communiquer avec l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) si le patient :

• ≥ 14 ans;
  ET
• « A-V »;
  ET
• présente une douleur sévère ≥ 7/10.

Si le patient présente une bradypnée entraînant une hypoventilation ou un score de -3 à -5 sur l’échelle de Richmond après l’administration du fentanyl, se référer au protocole Intoxication pour l’administration de la naloxone.

Remarques

Les renseignements requis lors de l’appel l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) sont les suivants : nom et prénom; âge; numéro d’assurance maladie; histoire brève; état de conscience, signes vitaux, destination et délai avant l’arrivée; allergie; ATCD; poids; caractère, localisation et intensité de la douleur; prise de narcotique; conditions d’administration et contre-indications du médicament.

Le traitement de la douleur est entrepris en milieu préhospitalier et sera poursuivi en milieu hospitalier. Pour un soulagement efficace et précoce de la douleur, il est important que le paramédic favorise l’administration d’un analgésique lorsqu’il est indiqué de le faire.

Le risque de dépression respiratoire en post-administration de fentanyl est accru chez les patients obèses, MPOC et ceux souffrant d’apnée du sommeil (SAHS).

Si disponible et selon l’organisation régionale, le fentanyl pourrait être administré chez les patients de 4 à 13 ans (voir la section Protocoles et techniques auxiliaires – Douleur aiguë (fentanyl 4 à 13 ans)).

Réappréciation et surveillance clinique

Effectuer la surveillance continue du patient en portant attention à la fréquence respiratoire, à la saturométrie, à l’état de conscience et au niveau de sédation à l’aide de l’échelle de Richmond (voir Échelle d’agitation et de sédation de Richmond). Documenter l’état du patient toutes les 10 minutes.

Appendice : fentanyl

Opioïde synthétique

Unité de soutien clinique (ou l’équivalent) et contrôle réglementaire (entreposage, inventaire, utilisation/destruction)

Conditions d’administration

• ≥ 14 ans
  ET
• « A-V »
  ET
• Douleur aiguë (ou chronique exacerbée) et sévère à ≥ 7/10

Contre-indications

Absolues :

• Allergie au fentanyl
• TAS Ë‚ 100 mmHg
• FR < 12/min
• État d’éveil à « P-U »
• Céphalée comme plainte principale

Relatives :

• Prise d’opioïdes (automédication) ≤ 4 heures
• État d’éveil à « V »
• Femme enceinte en travail

Présentations

Fentanyl 50 µg/ml (ampoule de 2 ml)

Posologie

Répétition

• Toutes les 15 minutes si les indications sont encore présentes (IN ou IM)
• Aucun maximum de répétition de doses

Voies d’administration

IN/IM (Administrer par voie IM si le patient présente de la congestion, une épistaxis ou une vasoconstriction de la muqueuse nasale).

Effets indésirables

• Hypotension
• Dépression respiratoire
• Fatigue
• Anorexie
• Constipation
• Sécheresse buccale
• Prurit
• Nausées
• Vomissements
• Rigidité/mouvements musculaires
• Toux
• Hyperhidrose
• Étourdissements
• Céphalées
• Sédation

Particularités

Le paramédic doit obligatoirement communiquer avec le personnel de l’unité de soutien clinique (ou l’équivalent) avant de préparer la dose.

En présence d’une contre-indication relative, une ordonnance individuelle d’un médecin doit être obtenue.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique par voie pulmonaire

Biodisponibilité : IN 80 à 90 %, IM plus de 50 % (peu documentée)

Début d’action : 5 à 10 minutes (IN plus rapide que IM)

Demi-vie : variable de 2 à 4 heures (terminale de 5 à 12 heures)

Durée maximale de l’effet : 30 à 60 minutes (durée IM > IN)

Métabolisme : hépatique (CYP3A4)

Élimination : rénale 75 % (65 % sous forme de métabolites et 10 % sous forme inchangée)