• Mobilisation autonome
• Évacuation/sortie rapide
• Descente rapide
• Outils d’extraction
• Outils d’immobilisation
• Mobilisation vers la civière du centre receveur
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Mobilisation autonome

Le paramédic doit planifier le déplacement de façon à réduire au maximum les mouvements du patient :

1. Placer la civière (dossier à 90 degrés) ou la civière-chaise le plus près possible du patient;
2. Guider le patient, en lui demandant de maintenir l’axe spinal en position neutre pendant le déplacement;
3. Si le patient doit être installé sur la civière :
   1. Demander au patient de s’asseoir le plus près possible du dossier;
   2. Tout en le guidant, demander au patient de faire une rotation de 90 degrés sur lui-même en déposant une jambe à la fois sur la civière;
   3. Demander au patient de s’appuyer contre le dossier de la civière, puis descendre ce dernier jusqu’à la position de décubitus dorsal (sauf si indiqué autrement).

Évacuation/sortie rapide

Préparation des équipements

1. Si le patient est à « P-U », installer et préparer le matelas immobilisateur sur la civière;
2. Positionner la civière perpendiculairement au siège du patient, pieds en premier;
3. Immobiliser la civière;
4. Positionner une planchette de transfert ou une planche dorsale sous les fesses du patient (sert de pont entre le siège et la civière);

Transfert du patient

1. S’assurer qu’un intervenant maintienne la tête du patient;
2. Dégager les membres inférieurs, placer une main sous l’aisselle éloignée (opposée) du patient et l’autre main au niveau de ses omoplates;
3. De façon coordonnée :
   1. Pivoter le patient vers la civière;
   2. Abaisser le patient sur la planchette ou la planche dorsale;
   3. Placer deux mains sous les aisselles du patient puis le déplacer jusqu’à l’endroit désigné sur la civière (avec matelas immobilisateur, si applicable);
   4. Sécuriser le patient et compléter la RMS.

Dans ce contexte, même si la civière n’est pas à proximité du patient, une technique similaire peut être utilisée pour installer le patient sur une planche dorsale.

Descente rapide

1. Placer l’outil debout et l’adosser au patient;
2. Tout en maintenant la tête en position neutre, en sécurisant le patient et en supportant l’outil, descendre lentement le patient au sol.

Outils d’extraction

Planche dorsale

1. Tourner le patient en position latérale;
2. Déposer doucement le patient sur la planche et le repositionner latéralement au besoin;
3. Sécuriser le patient à l’aide de courroies avant tout déplacement.

Civière à aubes

1. Si l’outil le permet, ajuster la civière à la taille du patient;
2. Séparer les deux moitiés en déverrouillant les verrous d’accouplement à chacune des extrémités;
3. Placer les deux moitiés de la civière de chaque côté du patient;
4. Coupler les deux parties de la civière en glissant celles-ci une section à la fois sous le patient;
5. Fermer les verrous d’accouplement à chaque extrémité de la civière un après l’autre et vérifier que ceux-ci sont bien verrouillés;
6. Sécuriser le patient à l’aide de courroies avant tout déplacement.

Si le patient doit être immobilisé (ex. évacuation) sur la planche dorsale ou la civière à aubes

1. Lors d’un retournement en bloc, maintenir manuellement l’axe spinal;
2. Fixer le thorax à l’aide de deux courroies posées en « X », sans nuire à la respiration (coordonner l’ajustement avec l’inspiration du patient);
3. Fixer les hanches à l’aide d’une courroie posée horizontalement sur la partie osseuse du bassin;
4. Fixer la tête à l’aide d’équipement approprié;
5. Fixer les jambes ;
6. Combler les espaces creux au besoin.

Remarques

L’utilisation de la civière à aubes réduit (ou évite) l’angle du retournement permettant ainsi une meilleure protection spinale.

Lors d’un déplacement vertical, s’assurer que le patient ne se déplace pas vers la portion inférieure de l’outil. La méthode de la courroie en « 8 » aux pieds peut être utilisée.

Au besoin, les mains peuvent être jointes à l’aide d’une bande triangulaire.

K.E.D.^MD (Kendrick’s extrication device)

Installation du K.E.D.^MD

1. Incliner le tronc et la tête du patient vers l’avant en maintenant l’axe spinal;
2. Glisser le K.E.D.^MD derrière le patient et le centrer avec la colonne vertébrale;
3. Tout en maintenant l’immobilisation en étau, adosser le patient au K.E.D.^MD;
4. Lâcher la tête du patient si l’axe spinal peut être maintenu par ce dernier;
5. Ramener les courroies latérales inférieures (au niveau des jambes) en bas de chaque côté du patient; ne pas les installer immédiatement;
6. Ramener les rabats thoraciques vers l’avant et boucler les courroies du centre et du bas seulement (ne pas les serrer immédiatement); pour les grossesses évidentes, ramener les rabats vers l’extérieur pour ne pas appliquer de pression sur l’abdomen;
7. Amener la partie supérieure des rabats thoraciques sous les aisselles du patient, en utilisant les poignées de soulèvement;
8. Resserrer les deux courroies préalablement bouclées;
9. Passer les courroies inférieures sous les jambes du patient, de l’extérieur vers l’intérieur, et boucler chacune dans les boucles femelles du même côté (lorsqu’il y a suspicion de trauma au bassin et/ou au fémur, ne pas installer les courroies inférieures);
10. Remplir l’espace entre l’arrière de la tête du patient et le K.E.D.^MD, au besoin, à l’aide des coussinets;
11. Fixer la bande frontale et la mentonnière;
12. Ajuster toutes les courroies de bas en haut, sans nuire à la respiration (coordonner l’ajustement avec l’inspiration du patient);
13. S’assurer que toutes les courroies sont ajustées adéquatement.

Sortie de véhicule avec un K.E.D.^MD

1. Positionner la civière perpendiculairement au siège du patient;
2. Positionner une planchette de transfert ou une planche dorsale sous les fesses du patient (sert de pont entre le siège et la civière);
3. Immobiliser la civière;
4. Effectuer une rotation du patient;
5. Coucher le patient sur le matelas immobilisateur. Pendant la manœuvre, la tête du patient doit être maintenue manuellement pour éviter tout mouvement indu de ce dernier pendant les déplacements. Les paramédics doivent coordonner leurs actions;
6. Détacher les courroies latérales des jambes et glisser le patient sur la civière, tout en maintenant l’axe spinal.

Retrait du K.E.D.^MD sur le matelas immobilisateur (trois intervenants sont requis)

1. Un premier paramédic se place de côté et face au patient et maintient manuellement la tête de ce dernier;
2. Un second paramédic détache les courroies du K.E.D.^MD et se place de l’autre côté du patient afin de soulever légèrement ses épaules (attention à ne pas déplacer le patient);
3. Les deux paramédics positionnent leurs pieds pour bloquer le mouvement de la civière vers la tête;
4. Un troisième intervenant se place à la tête de la civière, et, au signal du paramédic qui maintient la tête, retire le K.E.D.^MD d’un seul mouvement continu et coordonné.

Outils d’immobilisation

Matelas immobilisateur

1. Étendre le matelas et disperser les billes de façon uniforme;
2. Placer un drap (ou une toile glissante) sur le matelas;
3. Installer la pompe, faire un demi-vide et fermer la valve;
4. Tout en maintenant la tête alignée avec le corps, tourner le patient en bloc vers soi (en maintenant une main au niveau de la ceinture scapulaire et l’autre à la ceinture pelvienne) :
   1. Placer le matelas immobilisateur parallèlement au patient en prenant soin de dégager les courroies;
   2. Garder le matelas immobilisateur à plat au sol (ne pas soulever le matelas pour l’adosser au patient);
   3. Déposer doucement le patient sur le matelas immobilisateur et le repositionner latéralement au besoin;
5. Ouvrir la valve;
6. Fixer les courroies du matelas immobilisateur en commençant par la partie supérieure du thorax et en terminant par les pieds (placer une couverture entre les jambes du patient pour combler l’espace vide au besoin);
7. Mouler le matelas immobilisateur aux épaules et à la tête. Replier les rebords du matelas vers l’extérieur (en respectant le champ de vision du patient);
8. Faire le vide d’air à l’aide de la pompe, jusqu’à ce que la forme des billes soit visible à la surface du matelas ou jusqu’à ce que la surface soit complètement rigide;
9. Refermer la valve;
10. Réajuster les courroies (attention de ne pas nuire à la respiration du patient);
11. Si le patient présente une altération de l’état de conscience, immobiliser sa tête avec du ruban adhésif au front et au menton (si un collet cervical est en place);
12. Transporter le patient à deux personnes ou plus, à l’aide des poignées latérales; ne pas le transporter en tenant le matelas par ses extrémités (à la tête et aux pieds).

Remarque

Si indiqué, le matelas immobilisateur devrait être utilisé comme outil d’immobiliation, sur civière, pour le transport. Pour l’évacuation, favoriser l’utilisation de la civière à aubes afin d’éviter le retournement en bloc.

Planche dorsale pédiatrique et planche dorsale bébé

1. Placer la planche parallèlement au patient;
2. Au besoin, prévoir de combler l’espace vide afin d’assurer la neutralité de l’axe spinal et d’éviter une flexion cervicale;
3. Tout en maintenant la tête bien alignée avec le tronc, transférer le patient sur la planche;
4. Fixer le thorax, le bassin, la tête, puis les membres inférieurs (éviter toute restriction respiratoire).

Attelles sous vide

1. Placer l’attelle « jambe adulte » parallèlement au patient (la partie la plus large à la tête du patient);
2. Placer un drap dans l’attelle;
3. Faire le demi-vide et fermer la valve;
4. Au besoin, prévoir de combler l’espace vide avec de taies ou une couverture afin d’assurer la neutralité de l’axe spinal et d’éviter une flexion cervicale;
5. Tout en maintenant la tête bien alignée avec le tronc, transférer le patient sur la planche;
6. Ouvrir la valve et mouler l’attelle autour du patient;
7. Fixer les courroies de l’attelle (commencer par le thorax et terminer par les pieds);
8. Mouler l’attelle aux épaules et à la tête du patient et replier les rebords de l’attelle vers l’extérieur (éviter de comprimer le thorax);
9. Faire le vide d’air et refermer la valve;
10. Réajuster les courroies en évitant toute restriction respiratoire;
11. Immobiliser la tête du patient avec du ruban adhésif, en commençant par le front et en terminant par le menton.

Siège d’auto avec harnais

1. Maintenir la tête du patient en position neutre;
2. Combler tous les espaces creux;
3. Fixer le tronc;
4. Fixer la tête au niveau du front;
5. Si le siège est fixé dans l’auto, détacher les ancrages de ce dernier;
6. À deux intervenants, soulever le siège et l’amener sur la civière;
7. Fixer solidement le siège du bébé sur la civière.

Mobilisation vers la civière du centre receveur

Un intervenant maintient manuellement la tête du patient en position neutre et dirige les manœuvres :

• Retournement en bloc (RMS sur une civière ou un matelas immobilisateur) :
  • Deux paramédics se positionnent à l’hémicorps du patient, du côté de la civière de l’ambulance, alors que deux autres intervenants (personnel du CH) se positionnent du côté de la civière du CH;
  • De façon coordonnée :
    1. Tourner le patient en bloc vers les paramédics, glisser une planche sous le patient et retourner ce dernier sur la planche;
    2. Centrer le patient sur la planche;
    3. Déplacer le patient sur la civière du CH à l’aide de la planche;
    4. Retirer la planche en tournant le patient en bloc à nouveau.
• Soulèvement en bloc (matelas immobilisateur ou attelle sous vide chez le nourrisson) :
  1. Déplacer le patient sur la civière du CH;
  2. Détacher les courroies, ouvrir la valve du dispositif et l’étendre à plat sur la civière;
  3. À plusieurs intervenants et de façon coordonnée, soulever le patient;
  4. Un intervenant positionné au pied du patient retire le matelas ou l’attelle sous vide;
  5. De façon coordonnée, déposer le patient sur la civière du CH.