Antagoniste compétitif des opioïdes

Intoxication/surdose aux opioïdes

• Conditions d’administration
• Contre-indications
• Présentation
• Posologie
• Effets indésirables
• Particularités
• Pharmacocinétique et pharmacodynamique par voie intranasale et intramusculaire
• Liens connexes

Conditions d’administration

• Suspicion d’intoxication aux opioïdes (peu importe l’âge)
  ET
  Bradypnée entraînant une hypoventilation
  ET
  État d’éveil « P-U »
   
• Administration du fentanyl par les paramédics
  ET :
  • Bradypnée entraînant une hypoventilation
    OU
  • Échelle de Richmond de -3 à -5

Contre-indications

• Aucune à la dose initiale
• Allergie à la naloxone
• Apparition de convulsions durant le traitement

Présentation

Naloxone 1 mg/ml

Posologie

Répétition

IN : toutes les 3 minutes si les conditions d’administration sont encore présentes

IM : toutes les 5 minutes si les conditions d’administration sont encore présentes

Après 3 doses de 0,4 mg, administrer une dose additionnelle de 2 mg 3 à 5 minutes après la précédente dose (selon la voie d’administration)

Voies d’administration

IN/IM : administrer par voie IM si clientèle pédiatrique < 6 mois, congestion nasale, épistaxis, vasoconstriction de la muqueuse nasale ou dose supérieure à 2 mg (2 ml)

Effets indésirables

• Tachycardie
• Hypertension
• Hypotension
• Fibrillation ventriculaire
• Convulsions
• Tremblements
• Nausées
• Vomissements
• Œdème pulmonaire
• Hyperventilation
• Excitation
• Transpiration
• Œdème nasal
• Inflammation nasale
• Sécheresse nasale
• Congestion nasale

Particularités

Si le patient a reçu une ou plusieurs doses avant l’arrivée des paramédics, le protocole s’applique sans modifications.

ACR (tout âge) ou bradycardie < 60 bpm chez le patient à « P-U » avec des signes d’hypoperfusion pour la clientèle pédiatrique :

• Administrer une dose de 4 mg (4 ml) par voie IM dès que possible sans interrompre ou retarder la RCR avec ventilation, peu importe si des doses ont été reçues avant l’ACR. L’intubation peut être retardée ou non, selon la qualité des ventilations.
• Pour administrer une dose de 4 mg, l’utilisation d’un vaporisateur à haute concentration est possible (ex. : Narcan^MD Nasal Spray, 4 mg).

La durée d’action de la naloxone est d’environ 30 minutes, et est généralement inférieure à celle des opioïdes. Après ce délai, si les inclusions à la naloxone réapparaissent, répéter l’administration de la naloxone depuis le dosage initial.

Favoriser l’usage de fiole de 2 ml de la même concentration (1 mg/ml) afin d’éviter les erreurs.

En cas de problème d’approvisionnement en naloxone pour l’administration par voie IM ou IN (avec brumisateur), il est possible d’utiliser un vaporisateur à haute concentration (vaporisateur nasal Narcan^MD). Dans ce cas, administrer une seule dose par voie IN.

Pharmacocinétique et pharmacodynamique par voie intranasale et intramusculaire

Biodisponibilité

(IM) 30 à 40 %, (IN) 50 % de celle par voie IM

Début d’action

(IM) Ë‚ 2 à 5 min, (IN) 8 à 13 min

Demi-vie

(IM) 30 à 90 minutes, (IN) 120 minutes

Durée maximale de l’effet

variable 30 à 120 min.

Métabolisme

Hépatique (glucuronidation)

Élimination

Rénale (métabolites)