L’appréciation clinique pédiatrique est un complément à l’appréciation de la condition clinique (générale).

• Première impression (quick look) et état de conscience
• Apparence
• Breathing/travail respiratoire
• Circulation et peau
• Environnement
• Remarque
• Lien connexe

Première impression (quick look) et état de conscience

Adopter une approche calme, progressive, à la hauteur de l’enfant et sans se précipiter sur l’appareillage. Laisser l’enfant à proximité d’un adulte de confiance et au besoin, utiliser la distraction lors de l’appréciation. Valider auprès des parents le comportement habituel de leur enfant.

Apparence

• Position (position de reniflement en présence d’une détresse respiratoire), tonus adéquat;
• État d’éveil (interaction avec l’environnement, curiosité, méfiance);
• Pleurs vigoureux, consolable/inconsolable;
• Regard vers les intervenants, suivi du regard, déviation du regard/convulsions;
• Hypersalivation, capacité de déglutition, dysphonie;
• Choix naturel par l’enfant de la position qui maintient au mieux l’ouverture de ses voies aériennes, respecter cette position pendant l’appréciation;
• En décubitus dorsal, surélever les omoplates de l’enfant afin de faciliter l’alignement des voies respiratoires (une flexion ou une hyperextension peuvent obstruer les voies respiratoires).

Breathing/travail respiratoire

• Tirage, utilisation des muscles accessoires;
• Hochement de la tête, battements des ailes du nez, bouche ouverte;
• Sons respiratoires : stridor, respiration ronflante, grognement, sibilance/respiration sifflante (wheezing);
• La sévérité du tirage est proportionnelle à la quantité et à la hauteur des muscles accessoires utilisés : tirage sous-costal → tirage intercostal → tirage sus-claviculaire et battement des ailes du nez;
• Une tachypnée pourrait éventuellement entraîner un épuisement respiratoire (réserves limitées).

Circulation et peau

• Pâleur, cyanose; marbrure; remplissage capillaire central allongé (> 2 secondes); peau froide; pouls filants;
• La fréquence cardiaque (FC) peut être calculée à l’aide du moniteur ou d’une auscultation apicale;
• Les signes de choc peuvent être discrets (ex. : tachycardie et signes de mauvaise perfusion) et l’absence d’hypotension n’exclut pas la présence d’un état de choc;
• La progression du choc compensé vers le choc décompensé est rapide et brutale, et l’hypotension est un signe tardif de choc;
• Procéder à un examen de la tête aux pieds : recherche d’une éruption (rash, pétéchies, hématomes);
• Rechercher des signes de déshydratation : coloration des muqueuses, turgescence de la peau, diminution du nombre de mictions (couches souillées), etc.;
• L’enfant qui a un rapport « surface corporelle/poids » élevé, présentera des pertes de chaleur par voie cutanée importantes. Éviter les pertes de chaleur;
• En situation de fièvre (ou état fébrile), éviter le grelottement;
• L’absence de fièvre ne signifie pas l’absence d’infection grave. Comme pour l’état fébrile, l’hypothermie peut être un signe de sepsis.

Environnement

Évaluer le milieu de vie et déterminer s’il y a présence de signes d’abus ou de négligence (au besoin, se référer au protocole Maltraitance de l’enfant).

Remarque

Les paramédics devraient obtenir une estimation du poids de l’enfant et à défaut, se référer au Tableau synthèse des doses en fonction du poids/taille. Documenter et transmettre cette information au centre receveur.