• Indication
• Contre-indications absolues
• Contre-indications initiales
• Objectifs de soins
• Interventions
• Remarques

Indication

Protocole Arrêt cardiorespiratoire en cours

Contre-indications absolues

• Âge < 18 ans
• Hypothermie comme cause suspectée de décès (voir la section Remarques)
• Patient porteur de DAVG (à moins d’avis contraire de la part de l’hôpital d’appartenance)

*L’arrêt des manœuvres ne doit jamais être appliqué si 1 critère est présent.

Contre-indications initiales

• ACR témoigné (paramédic ou PR)
• Choc donné (paramédic, PR ou PI/témoin)
• Grossesse ≥ 20 semaines
• Noyade comme cause suspectée de décès avec durée de submersion (voir la section Remarques) :
  • < 90 min en eau froide (≤ 6° C / 43° F)
  • < 30 min en eau non froide
• Présence de retour de pouls (30 secondes) à tout moment lors de la réanimation
• Obstruction (non résolue) des voies respiratoires supérieures par un corps étranger

Objectifs de soins

Poursuivre les manœuvres de réanimation sur les patients qui ont une probabilité de survie favorable.

Cesser les efforts de réanimation lorsque ces derniers sont futiles.

Interventions

ADM lors des manœuvres initiales

Considérer l’ADM en l’absence de contre-indications (initiales et absolues) et en présence d’une asystolie au moniteur défibrillateur :

• Deux minutes après la 5^e analyse en situation médicale régulière;
• Après la 1^re analyse en situation traumatique ou hémorragique.

ADM en transport (ou exceptionnellement lors de l’évacuation)

Trente minutes après la dernière analyse effectuée sur la scène, considérer l’ADM en l’absence de contre-indications absolues, si aucun choc n’a été donné dans les 10 dernières minutes et en présence d’une asystolie au MDSA.

Procédure d’ADM

• Cesser les manœuvres de réanimation.
• Confirmer l’absence de pouls.
• Valider une minute d’asystolie.
• Si l’arrêt des manœuvres de réanimation n’est pas possible, continuer le protocole de réanimation. Se référer au protocole Arrêt cardiorespiratoire (ACR).
• Pour la réalisation d’un constat de décès à distance ou au centre hospitalier, se référer au protocole Constat de décès.

Remarques

Dans ce contexte, l’enregistrement de l’intervention à l’aide du MDSA est particulièrement important. Lors de la mise sous tension de ce dernier, aviser les personnes présentes que les conversations sont enregistrées. Dicter un rapport verbal de la situation.

Si les proches s’opposent à l’ADM, se référer au protocole Directives de non-réanimation.

En présence de spicules de simulateur cardiaque (pacemaker) seuls et sans QRS, le patient doit être considéré en asystolie.

Noyade (submersion)

Seule la durée de la submersion (temps passé la tête sous l’eau / hypoxie) doit être considérée.

Seul le délai de submersion doit être considéré et non le délai de prise en charge des paramédics.

Dans le doute sur la durée de la submersion, il est préférable de ne pas appliquer l’ADM lors des manœuvres initiales. En revanche, s’il semble évident que les délais sont supérieurs à ceux prévus en contre-indications, il est acceptable d’effectuer l’ADM.

Dans le doute sur la température de l’eau, utiliser les critères d’eau froide.

Dans le doute sur la cause suspectée de décès entre l’hypothermie et la noyade, privilégier la contre-indication absolue de l’hypothermie.

Hypothermie

Un ADM peut être considéré lorsque l’hypothermie est la cause suspectée de l’ACR et que les conditions suivantes sont présentes :

• Asystolie au moniteur (une minute)
  ET
• Incapacité d’effectuer des compressions thoraciques lié à la rigidité thoracique.

Dans cette situation, appelez le soutien médical à distance (SMD) afin de considérer un constat de décès à distance.