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Alzheimer et autres troubles neurocognitifs majeurs

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Projet d'implantation ciblée (2013-2016)

Le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) a préconisé la mise en place de projets inspirés par les meilleures pratiques et les avis d'experts québécois sur la maladie d’Alzheimer et les autres troubles neurocognitifs majeurs pour concrétiser l’offre bonifiée de service. Cette offre découle des recommandations du groupe d’experts présidé par Dr Howard Bergman, publiées en 2009.

Dix-neuf projets couvrant 14 régions du Québec ont vu le jour depuis 2013. Une telle approche a permis de proposer, dans un court délai, une offre accrue de services en matière d'accès, de qualité et d'équité. L’évaluation qu’un groupe de chercheurs en fera contribuera à documenter le modèle de service le plus adéquat et le plus efficient pour les personnes qui présentent une maladie d’Alzheimer ou un autre trouble neurocognitif majeur, de même que pour leurs proches aidants.

Étapes privilégiées pour rehausser l’accès aux services de première ligne médicale

  1. Précision des paramètres structuraux pour chacun des trois services impliqués dans les projets, sur la base de consensus d’experts, soit :
    • les groupes de médecine de famille (GMF);
    • les équipes ambulatoires de gestion des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD);
    • les cliniques de mémoire.
  2. Attribution d'un financement de 5 millions de dollars annualisé pour la réalisation de projets pilotes permettant la mise sur pied d'organisations de services de première ligne en GMF, avec le soutien de la deuxième et de la troisième ligne :
    • Ces projets ont pour but d'améliorer l'offre de services et de dégager les meilleures pratiques applicables à une plus large échelle par la suite;
    • Le budget de ces projets pourra devenir récurrent par la suite, à la condition que les résultats obtenus s'avèrent probants, notamment quant à l'amélioration de l'accessibilité de la continuité des services et à l'augmentation significative de la clientèle desservie.
  3. Envoi dans le réseau de la santé d'une invitation à soumettre des lettres d'intention pour réaliser un projet à partir des paramètres d'organisation définis (étape réalisée en août 2012).
  4. Réception et analyse des 34 lettres d’intention soumises à partir de critères prédéfinis.
  5. Sélection de 19 projets pilotes prometteurs, pouvant accéder à un budget annuel maximal de 250 000 $ pour une période de deux ans.
  6. Désignation d'une équipe de recherche pour évaluer les projets sur une période de 24 mois, soit la durée des projets pilotes, afin d’en tirer les enseignements applicables à une plus large échelle par la suite.
  7. Rétroaction régulière des résultats de recherche visant l’amélioration continue des sites impliqués.
  8. Invitation adressée aux réseaux universitaires intégrés de santé (RUIS) pour soutenir la réalisation des projets sur leur territoire grâce à l'embauche de chargés de projets financés à partir d'un budget attribué par le MSSS.
  9. Mise en place progressive des 19 projets pilotes retenus, répartis dans 14 régions du Québec. Ces projets sont réalisés par 38 GMF, incluant 8 unités de médecine familiale (UMF), avec la collaboration de plusieurs partenaires.
  10. Conception de documents de référence et d'outils visant à soutenir les cliniciens impliqués dans la prise en charge des clientèles visées en première ligne.
  11. Élaboration de contenus de formation intégrés dans une stratégie globale de formation.

Liste des projets d'implantation ciblée

RUIS Laval
Région RLS Nom du projet Établissements
02 Saguenay–Lac-Saint-Jean Optimisation du continuum de soins en troubles cognitifs GMF Cyriac
GMF de Jonquière
03 Capitale-Nationale Programme Aide-Mémoire Haute-Saint-Charles GMF de Loretteville 
GMF de Val-Bélair/ Valcartier/Sainte-Catherine, aussi clinique-réseau (CRQ)
09 Côte-Nord Projet PAPAC- Personnes âgées en perte d’autonomie cognitive  GMF de la polyclinique Boréale
UMF de Baie-Comeau
11 Gaspésie Clinique de mémoire de première et de deuxième ligne du Rocher-Percé GMF du Rocher-Percé
12 Chaudière-Appalaches Prise en charge des troubles cognitifs GMF de Thetford
12 Chaudière-Appalaches Programme de repérage et de suivi systématique pour les personnes présentant des troubles cognitifs liés au vieillissement en GMF en collaboration avec la clinique de mémoire et l'équipe ambulatoire de la gestion des SCPD du Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Chaudière-Appalaches. Regroupement de clinique -
GMF Montmagny-L'Islet
RUIS McGill
Région RLS Nom du projet Établissements
06 Centre-Ouest-de-l’Île-de-Montréal Implantation du plan Alzheimer Québec dans les GMF Côte-des-Neiges et Herzl GMF-UMF Côte-des-Neiges 
GMF-UMF Herzl, clinique-réseau (CR) – clinique-réseau intégré (CRI)
07 Outaouais Plan Alzheimer Gatineau GMF D'Aylmer
GMF de la COOP d'Aylmer 
GMF de Hull
GMF-UMF de Gatineau
08 Abitibi-Témiscamingue Pour rehausser l'accès aux services de santé et aux services sociaux des personnes atteintes de troubles cognitifs liés au vieillissement GMF les Eskers d'Amos 
GMF Rouyn-Noranda 
GMF TémiscaVie 
GMF Harricana 
GMF-UMF des Aurores Boréales
GMF-UMF Vallée-de-l'Or
RUIS Montréal
Région RLS Nom du projet Établissements
04 Mauricie et Centre-du-Québec Suivi systématique des troubles cognitifs liés au vieillissement GMF Clinique médicale Nicolet
GMF de la MRC Bécancour
GMF Centre médical Saint-Léonard
06 Centre-Est-de-l’Île-de-Montréal Réseau cognition au Centre intégré universitaire de santé et de services sociaux (CIUSSS) du Centre-Est-de-l’Île-de-Montréal GMF-UMF des Faubourgs
06 Nord-de-l’Île-de-Montréal Clinique ambulatoire des aînés du GMF du CLSC de Bordeaux-Cartierville GMF-UMF CLSC de Bordeaux-Cartierville
13 Laval Modèle de prise en charge lavallois des troubles cognitifs en GMF (Médi-centre Chomedey) en collaboration avec les services de première ligne et de deuxième ligne, soit le Programme régional ambulatoire de gériatrie (PRAG) GMF Médi-Centre Chomedey
14 Lanaudière Projet Nos ainés, on ne les oublie pas! Intégration des services pour le suivi systématique de la clientèle avec des troubles cognitifs liés au vieillissement en première ligne GMF  Notre-Dame Repentigny
14 Lanaudière Projet de rehaussement en GMF/UMF de l'accès aux services de santé et aux services sociaux avec le soutien de la première ligne et de la deuxième ligne (infirmière gériatrique) GMF de Joliette
15 Laurentides Projet pilote pour le développement du continuum optimal de la prise en charge intégrée de la clientèle ayant des troubles cognitifs liés au vieillissement GMF de la Lièvre
RUIS Sherbrooke
Région RLS Nom du projet Établissements
05 Estrie –
Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
Amélioration des soins de santé pour les personnes présentant des troubles cognitifs ou une démence : développement d'un programme de soins intégrant GMF, clinique de mémoire et équipe SCPD GMF Jacques-Cartier 
GMF Des Grandes Fourches 
GMF Clinique médicale du Lac
GMF Memphré
16 Estrie –
Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke
RiAG : Réseau intégré Ambulatoire Gériatrique GMF Centre de médecine familiale de Granby 
GMF Centre médical du Parc 
GMF Centre médical Robinson
16 Montérégie-Centre Projet plan Alzheimer du CISSS de la Montérégie-Centre  GMF-UMF Charles LeMoyne
GMF-UMF Saint-Hubert

Documents de référence pour les projets

Les documents suivants sont utiles dans la mise en place de leur projet d’implantation ciblée :

Dernière mise à jour : 10 novembre 2016, 14:33

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